Вирус папилломы человека (ВПЧ), современный взгляд
О том, что вирус папилломы человека (ВПЧ) является причиной развития рака шейки матки узнали в 1983 году. За это сенсационное открытие профессор Германского центра раковых исследований Геральд цур Хаузен в 2008 году был удостоен Нобелевской премии.
По распространенности ВПЧ расценивается как наиболее частый вид инфекций, передаваемый половым путем (ИППП).
Из известных в настоящее время более 200 типов ВПЧ 40 могут инфицировать генитальный тракт. Последние делятся на:
— ВПЧ низкого онкогенного риска (6,11,42,43,44) вызывают образования остроконечных кондилом и дисплазии легкой степени
— ВПЧ высокого онкогенного риска (16,18,31,33,35,45,51,58) вызывают опухолевую трансформацию эпителиальных клеток и приводят к развитию дисплазий средней и высокой степени.
Инфицирование ВПЧ не всегда приводит к развитию дисплазий. При нормальном состоянии иммунитета во многих случаях организм подавляет развитие вируса. Местный иммунитет снижает воспалительный процесс, вызываемый различными инфекциями.
В настоящее время известно более 25 инфекций. Наиболее распространенные: герпес, ЦМВ, хламидиоз, микоплазмоз, кандидоз и др.
Воспаление облегчает проникновение ВПЧ внутрь клетки. Вирус встраивается в геном инфицированной клетки и вызывает ее малигнизацию (развитие опухоли). Многие инфекции протекают бессимптомно и женщина даже не подозревает о проблеме, поэтому так важно регулярное обследование на инфекции своевременное их устранение.
Большинсвто женщин до сих пор очень мало знают о раке шейки матки, а это заболевание находится на втором месте после рака молочной железы и все чаще выявляется у молодых женщин до 30 лет. Развитие опухоли происходит медленно, в течение 10-15 лет. Поэтому у всех женщин есть достаточно времени для того, что бы предотвратить развитие необратимой онкопатологии.
Основы профилактики и ранней диагностики рака шейки матки включают:
— регулярное ежегодное кольпоскопическое исследование
— цитологическое исследование соскоба эпителиальных клеток шейки матки и цервикального канала
— ежегодный тест на ВПЧ высокого канцерогенного риска
— обследование на инфекции и устранение воспалительных процессов шейки матки (цервицитов).
Кольпоскопия является важным диагностическим методом, позволяющем выявить очаги поражения ВПЧ, оценить размеры, локализацию и взять прицельно соскоб пораженного эпителия для цитологического и гистологического (биопсия) исследований. Очаги ВПЧ поражения видны как четкие белые пятна на фоне розового цвета нормального эпителия. На их поверхности мелкие красные точки (сосуды) создающие эффект «мозаики».
При развитии дисплазий 2-3 степени и рака картина поражения более выраженная : поверхность очага более толстая и бугристая, более хаотично расположены атипические сосуды.
Увидеть невооруженным глазом эти изменения НЕВОЗМОЖНО. Поэтому так важно ежегодное кольпоскопическое исследование для каждой женщины.
Цитологический метод позволяет выявить специфические клетки характерные для ВПЧ инфекции. Процесс инфицирования развивается следующим образом:
— первая стадия (обратимая) – когда вирусное ДНК находится в клетке эпителия в свободном состоянии в цитоплазме и вызывает ее повреждение (койлоцитоз). Пока вирус находится в цитоплазме, изменения носят доброкачественный характер.
— вторая стадия – когда ДНК вируса встраивается в геном инфицированной клетки. Это является ключевым моментом их малигнизации. Включается механизм неконтролируемого роста и метастазирования опухолевых клеток.
Точность цитологического исследования возрастает если соскоб эпителия берется при кольпоскопическом исследовании прицельно.
Жидкостная цитология — альтернатива традиционному мазку. Взятый материал помещается в специальную жидкость. Это позволяет исследовать неповрежденные клетки и увеличивает точность диагностики.
Тестирование на ВПЧ инфекцию (ВПЧ тест) приобретает все большую популярность. Причем если ранее ПЦР определяло только наличие или отсутствие вируса, то сегодня можно определить какой конкретно тип вируса находится в ткани и посчитать его количество, то есть вирусную нагрузку.
В настоящее время не существует эффективных методов лечения папилломовирусной инфекции как таковой. Лечение главным образом направлено на ликвидацию доброкачественных и предраковых очагов, вызванных ВПЧ инфекцией путем электро- и радио-деструкцией. Однако рецидивы ВПЧ инфекции частое явление. Снизить частоту рецидивов поможет иммунокоректирующее лечение, а также лечение сопутствующих воспалительных процессов и восстановление флоры влагалища.